Emorroidi: dalla prevenzione ai trattamenti mininvasivi

🔹 Cos’è la malattia emorroidaria

Le emorroidi sono un disturbo molto frequente e oggi esistono soluzioni efficaci per la cura delle emorroidi, senza ricorrere necessariamente alla chirurgia tradizionale. In questa guida vi spiegherò sintomi, cause e tecniche mininvasive più moderne.
La patologia emorroidaria è una condizione molto comune, non limitata agli anziani o a chi conduce vita sedentaria: può comparire anche in soggetti giovani, durante o dopo la gravidanza, o in chi soffre di stitichezza cronica.

🔹 Quanto sono diffuse in Italia

Le emorroidi rappresentano il disturbo proctologico più frequente nella popolazione adulta.
Fonti autorevoli (Ministero della Salute, ISS, Società Italiana di Colonproctologia) stimano che:

• oltre 3,7 milioni di italiani soffrano di malattia emorroidaria;

• ogni anno circa 1 milione di persone si rivolga al medico per questo problema;

• dopo i 40-50 anni, più di un adulto su due riferisca sintomi compatibili (sanguinamento, prurito, sensazione di “peso” anale).

👉 È quindi una condizione molto comune e nella maggior parte dei casi benigna, che però può compromettere la qualità della vita se trascurata.

🔹 Sintomi principali

I sintomi variano a seconda del tipo e del grado della malattia ed includono:

• sanguinamento rosso vivo al momento della defecazione;

• prurito o bruciore anale;

• fastidio o dolore durante o dopo la defecazione;

• fuoriuscita (prolasso) dei cuscinetti emorroidari;

• in caso di trombosi: gonfiore improvviso e dolore acuto.

Il sanguinamento non va mai sottovalutato: è opportuno consultare il proctologo per escludere altre cause (ragadi, polipi o infiammazioni intestinali).

🔹 Diagnosi

La diagnosi si effettua con una visita proctologica con anoscopia, un esame rapido e indolore che permette di confermare il grado della malattia e scegliere il trattamento più indicato.
In presenza di sintomi sospetti o persistenti, può essere consigliata una colonscopia di approfondimento.

🔹 Trattamento conservativo: cosa fare da subito

Nelle forme lievi o intermittenti le emorroidi migliorano spesso con piccoli cambiamenti:

Alimentazione e idratazione

• Bere 1,5–2 litri d’acqua al giorno.

• Aumentare frutta, verdura, legumi e cereali integrali.

• Limitare alcol, cibi piccanti e fritti.

• Evitare di restare troppo a lungo sul water o di sforzarsi durante la defecazione.

Attività fisica

Camminare, nuotare o pedalare migliora la circolazione e favorisce la regolarità intestinale.

Terapia medica

• Pomate locali con cortisonici leggeri o anestetici per ridurre il bruciore (per brevi periodi di tempo).

• Integratori venotonici (diosmina, esperidina, rusco, ippocastano) per rinforzare il tono venoso.

• Bagni tiepidi o semicupi per decongestionare e alleviare il dolore.

Molti pazienti ottengono così un miglioramento significativo e possono evitare procedure invasive.

🔹 Procedure ambulatoriali mininvasive per la cura delle emorroidi

Quando dieta e terapia non bastano, si può intervenire con procedure ambulatoriali mininvasive, rapide e ben tollerate. In Italia sono tra gli atti proctologici più praticati.

Le due tecniche più diffuse sono:

1. Legatura elastica

Con la legatura elastica si applica un piccolo elastico alla base dell’emorroide interna per ridurre l’afflusso di sangue. È indicata per le emorroidi di grado II–III.
Secondo uno studio multicentrico italiano su oltre 32 000 pazienti (Altomare DF et al., Colorectal Disease 2018), più del 90% dei casi di grado II viene trattato proprio con questa metodica. Ecco le principali caratteristiche di questa metodica:

• Efficacia: miglioramento o scomparsa dei sintomi nel 70–80% dei casi.

• Recidiva: 10–20% nei 12 mesi.

• Insoddisfazione: 8–15%, legata soprattutto a stipsi o prolassi più avanzati.

• Recupero: ritorno alle normali attività in pochi giorni.

2. Scleroterapia iniettiva

Consiste nell’iniezione di una soluzione sclerosante che “chiude” i vasi emorroidari interni. È utile nei casi di sanguinamento o nei pazienti anziani/anticoagulati.
Una metanalisi del 2024 (Gallo G et al., Tech Coloproctol.) su quasi 10 000 pazienti ha dimostrato un’efficacia media del 75–85% e una recidiva del 20–30% a 12 mesi, con poche complicanze.

• Recupero: quasi immediato, in 1–2 giorni.

• Insoddisfazione: inferiore al 20%.

✅ Perché sono la prima scelta

• Si eseguono senza ricovero né anestesia generale.

• Hanno un profilo di sicurezza molto alto.

• Permettono una ripresa immediata della vita quotidiana.

• Non precludono, in caso di recidiva, altre opzioni (HPS, THD o chirurgia).

👉 In Italia, la maggioranza dei pazienti trattati per emorroidi in fase iniziale si sottopone prima a una di queste procedure, con soddisfazione superiore al 75–80%.

🔹 Trattamento chirurgico e cura definitiva delle emorroidi 

Quando i sintomi sono severi o il prolasso è marcato (grado III-IV), si passa alla chirurgia.

Emorroidectomia tradizionale

Consiste nell’asportazione dei pacchetti emorroidari. Si tratta di una tecnica sicuramente efficace ma molto invasiva e con un postoperatorio “sofferto” e prolungato:

• Recidiva: 2–10%.

• Dolore: moderato-intenso.

• Ritorno alle attività: 3 – 4 settimane.

Per questi motivi, oggi si tende a trattare la patologia emorroidaria quando ancora non si è complicata così tanto da dover ricorrere a questa tecnica così invasiva. L’emorroidectomia tradizionale, comunque, resta indicata nei casi più gravi o recidivi.

Dearterializzazione (THD / HAL-RAR / HemorPex System)

La dearterializzazione emorroidaria chiude i rami arteriosi che alimentano le emorroidi e risolleva la mucosa rettale prolassata attraverso una speciale sutura endorettale, senza tagli esterni. È, in pratica, una vera e propria “plastica del retto” tramite la quale si ottiene una riduzione notevole del volume emorroidario e si elimina il prolasso mucoso che molto spesso si associa a questa patologia. Le sue caratteristiche principali sono:  

• Recidiva: 10% circa, in funzione dell’abilità del Chirurgo.

• Dolore: molto minore rispetto all’emorroidectomia.

• Soddisfazione: 85–90%.

• Ripresa: 2–3 giorni per la vita normale.

È la tecnica che preferisco proporre quando l’anatomia lo consente, perché unisce efficacia e comfort postoperatorio.

🔹 Familiarità, tessuto connettivo e vene varicose

Molti pazienti con emorroidi presentano anche vene varicose agli arti inferiori o una familiarità per fragilità venosa.
Diversi studi, tra cui il CHORUS Study (Godeberge P et al., J Gastroenterol Hepatol 2020) e l’analisi su popolazione coreana (Jee YH et al., 2021), mostrano una correlazione significativa tra insufficienza venosa e malattia emorroidaria.

➡️ Per questo, durante la visita proctologica, è utile valutare anche la presenza di varici alle gambe; questo

• aiuta a comprendere se c’è una fragilità del tessuto connettivo generalizzata;

• consente di adottare misure preventive (calze elastiche, attività fisica, controllo del peso) ed adeguate terapie per la cura delle varici;

• migliora la gestione a lungo termine e riduce il rischio di recidiva.

In sintesi: emorroidi e vene varicose spesso hanno la stessa radice, e vanno considerate come due manifestazioni dello stesso terreno vascolare.

🔹 FAQ – Domande frequenti

1️⃣ Le emorroidi guariscono da sole?
Nelle forme lievi possono migliorare con dieta, fibre e abitudini corrette, ma tendono a recidivare se non si cura la causa (stitichezza, sforzo, sedentarietà).

2️⃣ Quanto durano gli effetti di una legatura o di una scleroterapia?
Generalmente da molti mesi a diversi anni. Se i sintomi ritornano, la procedura può essere ripetuta senza problemi.

3️⃣ Fa male la legatura elastica?
Il fastidio è minimo e di breve durata; raramente serve un analgesico leggero.

4️⃣ Dopo l’intervento chirurgico quando posso tornare al lavoro?
Dopo la dearterializzazione o HemorPex System in 2-3 giorni; dopo l’emorroidectomia tradizionale in 3-4 settimane.

5️⃣ Esistono cure definitive?
Sì, ma la “definitività” dipende dal tipo di intervento e dallo stile di vita: anche dopo un ottimo risultato chirurgico, occorre mantenere abitudini corrette per evitare recidive.

🔹 Per saperne di più

1. Altomare DF et al. “Surgical management of haemorrhoids: an Italian survey of over 32 000 patients.” Colorectal Disease 2018. publires.unicatt.it

2. Gallo G et al. “Sclerotherapy for hemorrhoidal disease: systematic review and meta-analysis.” Tech Coloproctol. 2024. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

3. Italian Unitary Society of Colon-Proctology (SIUCP). Linee guida per la gestione della malattia emorroidaria 2024. siucp.eu

4. Lisi G et al. “Sclerotherapy for III- and IV-degree hemorrhoids: prospective study.” Ann Coloproctology 2022. art.torvergata.it

5. Godeberge P et al. “Hemorrhoidal disease and chronic venous insufficiency: CHORUS Study.” J Gastroenterol Hepatol. 2020. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

6. Jee YH et al. “Association between hemorrhoids and lower extremity chronic venous insufficiency.” Sci Rep. 2021. pmc.ncbi.nlm.nih.gov